Madrid 112 · CAM

Código Trauma

Activación

Código & destino

Valoración primaria

Exploración ABCDE

Escalas

Calculadoras de gravedad

Índice de Shock

Índice = Frecuencia cardiaca ÷ Tensión arterial sistólica. Referencia — el clínico calcula el valor.

Un valor > 0,9 sugiere hipoperfusión — valorar necesidad de transfusión según criterio clínico.

Trauma SCORE Revisado (RTS)

RTS = 0,9368 × puntos Glasgow + 0,7326 × puntos TAS + 0,2908 × puntos FR. Referencia — el clínico aplica la fórmula.

Glasgow

  • 13-15 — 4 puntos
  • 9-12 — 3 puntos
  • 6-8 — 2 puntos
  • 4-5 — 1 punto
  • 3 — 0 puntos

Tensión sistólica (mmHg)

  • >89 — 4 puntos
  • 76-89 — 3 puntos
  • 50-75 — 2 puntos
  • 1-49 — 1 punto
  • 0 — 0 puntos

Frecuencia respiratoria (rpm)

  • 10-29 — 4 puntos
  • >29 — 3 puntos
  • 6-9 — 2 puntos
  • 1-5 — 1 punto
  • 0 — 0 puntos

Referencia: ≥7,84 leve · 6-7,84 moderado · 4-6 grave · <4 muy grave.
PED Población pediátrica

Trauma pediátrico

Valoración específica del paciente pediátrico politraumatizado: índice de gravedad, prealerta estructurada, criterios de activación, constantes por edad, SRI y quemaduras.

Activación & transferencia

Código PPT — Trauma Potencial

Valoración ordenada y excluyente (P0 → P3): en cuanto se cumple un criterio de la prioridad más alta, se activa esa prioridad y no se valoran las inferiores. Tabla de referencia — la activación la determina el clínico.

  1. Prioridad 0Criterios FisiológicosTRAUMA CENTER
    • FR <10 o <20 en menores de 1 año
    • FR >29 en todas las edades
    • Necesidad de apoyo ventilatorio
    • TAS <90 mmHg (<70 mmHg en menores de 1 año)
    • Ausencia de pulsos periféricos
    • GCS <13 (o pérdida transitoria en <1 año)
  2. Prioridad 1Criterios AnatómicosTRAUMA CENTER
    • Herida penetrante en cabeza, cuello, torso y proximal de extremidades
    • Fractura de cráneo / hundimiento
    • Inestabilidad-deformidad de pared torácica (p.ej. tórax inestable)
    • Fractura de pelvis
    • Dos o más fracturas de huesos largos proximales
    • Amputación proximal de muñeca/tobillo
    • Extremidad catastrófica
    • Ausencia de pulso o parálisis de extremidad
    • Quemaduras con criterios de traslado a centro de quemados
  3. Prioridad 2Mecanismo LesionalTRAUMA CENTER
    • Caídas en adultos >2 metros
    • Caídas en niños 2-3 veces su altura
    • Colisión de vehículo (incluido techo) con intrusión >30 cm en el sitio del ocupante o >45 cm en otro sitio
    • Eyección parcial o completa
    • Fallecidos en el mismo accidente
    • Datos de telemetría de vehículo compatibles con alto riesgo de lesión
    • Tiempo de extricación prolongado >20 min
    • Colisión contra peatón/ciclista con atropello-desplazamiento o impacto significativo a >30 km/h
    • Accidente de moto a >30 km/h

    Si NO cumple criterios de Prioridad 2: evaluar lesiones que «alertan» de posible complicación.

  4. Prioridad 3Consideraciones EspecialesTRAUMA CENTER
    • Adultos mayores
    • Niños y lactantes
    • Embarazada >20 semanas
    • Anticoagulación / alteración de la coagulación
    • Violencia de género, infantil, anciano, terrorismo, derrumbamiento, explosiones
    • Por criterio profesional

    Si NO cumple ningún criterio → No activación del CÓDIGO PPT.

Prealerta Estructurada — ATMISTER

Rellena los campos del aviso. Se genera un mensaje estructurado listo para transmitir al centro útil.

Aviso estructurado
PREALERTA · TRAUMA PEDIÁTRICO
A — Edad/Sexo: —
T — Hora incidente: —
M — Mecanismo: —
I — Lesiones: —
S — Constantes/GCS: —
T — Tratamiento: —
E — E.T.A.: —
R — Necesidades: —
Información a comunicar
  • Situación clínica del paciente, incluyendo ITP
  • Sospecha diagnóstica inicial
  • Mecanismo lesional
  • Edad aproximada
  • Factores asociados que pueden aumentar la morbimortalidad del paciente
  • Medio de transporte utilizado
  • Tiempo estimado de llegada

Criterios de Gravedad de las Quemaduras (ABA)

Clasificación de la American Burn Association (ABA). Aplica a pacientes adultos y pediátricos.

Quemadura Menor

  • ≤15% SCQ de 1.º o 2.º grado en adultos
  • ≤10% SCQ de 1.º o 2.º grado en niños
  • ≤2% SCQ de 3.er grado en niños o adultos (sin afectar ojos, orejas, cara o genitales)

Quemadura Moderada

  • 15-25% SCQ de 2.º grado en adultos
  • 10-20% SCQ de 2.º grado en niños
  • 2-10% SCQ de 3.er grado en niños o adultos (sin afectar ojos, orejas, cara o genitales)

Quemadura Mayor

  • >25% SCQ de 3.er grado en adulto
  • >20% SCQ de 2.º grado en niños
  • >10% SCQ de 3.er grado en niños o adultos
  • 2.º y 3.er grado en ojos, oídos, orejas, cara, manos, pies, articulaciones principales, periné y genitales
  • Todas las lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
  • Quemaduras eléctricas
  • Quemaduras químicas en cara, párpados, orejas, manos, pies, articulaciones principales, periné y genitales
  • Quemaduras asociadas a traumatismos
  • Personas de alto riesgo: diabetes, desnutrición, enf. pulmonar/cardiovascular, alteraciones sanguíneas, inmunodepresión, cáncer

Para el cálculo de la superficie quemada en niños, usa la calculadora SCQ Pediátrica · Lund-Browder.

Fármacos & dosis

Escalas pediátricas

Índice de Trauma Pediátrico (ITP)

Referencia — suma las puntuaciones de las 6 categorías (rango −6 a +12). El cálculo lo realiza el clínico.

Peso
  • >20 kg — +2
  • 10-20 kg — +1
  • <10 kg — -1
Vía aérea
  • Normal — +2
  • Sostenible · intervención elemental — +1
  • Insostenible · intervención avanzada — -1
Pulsos / TAS
  • PC+ / PP+ (TAS >90) — +2
  • PC+ / PP– (TAS 50-90) — +1
  • PC– / PP– (TAS <50) — -1
Conciencia
  • Alerta — +2
  • Obnubilado / pérdida transitoria — +1
  • Coma — -1
Fracturas
  • No — +2
  • Única y cerrada — +1
  • Múltiples y/o abiertas — -1
Heridas
  • No — +2
  • Menores — +1
  • Mayores o penetrantes — -1

ITP ≤ 8 → elevada mortalidad; valorar traslado a centro de trauma pediátrico.

Superficie Corporal Quemada (Lund-Browder)

Referencia — % de superficie corporal por región y franja de edad. La suma y el cálculo de reposición hídrica los realiza el clínico.

Región<1 a1-4 a5-9 a10-14 a>15 a
Cabeza19%17%13%11%9%
Cuello2%2%2%2%2%
Tronco (incl. espalda)26%26%26%26%26%
Brazos (ambos)8%8%8%8%8%
Antebrazos (ambos)6%6%6%6%6%
Manos (ambas)5%5%5%5%5%
Muslos (ambos)11%13%16%17%18%
Piernas (ambas)10%10%10%12%13%
Pies (ambos)7%7%7%7%7%
Nalgas (ambas)5%5%5%5%5%
Genitales1%1%1%1%1%

Parkland: 4 × peso (kg) × % SCQ = ml en 24h (mitad en las primeras 8h). Ringer lactato + necesidades basales de mantenimiento en el niño.

Constantes Vitales en Pediatría

EdadPeso (kg)FC (lpm)FR (rpm)T/A (mmHg) S/D
PT (pretérmino)1140-16040-6039-59 / 16-36
RN (recién nacido)2,5-3,5140-16040-6050-70 / 25-45
6 meses4-6120-16030-5074-100 / 50-70
1 año8-10100-14024-4074-100 / 50-70
2 años12-1490-14024-4080-112 / 50-80
4 años16-1880-11022-3482-112 / 50-80
6 años20-2275-10018-2884-120 / 54-80
8 años24-2675-10018-2884-120 / 54-80
10 años30-3675-10018-2884-120 / 54-80
12 años36-4275-10018-2884-120 / 54-80
>14 años>5060-9012-1694-140 / 62-88

Monitorizar además: Temperatura · Glucemia · Saturación de O₂

Secuencia Rápida de Intubación (SRI)

Sedantes

FármacoDosisObservaciones
Midazolam 0,2-0,3 mg/kg De elección en paciente con convulsiones y escasa repercusión hemodinámica.
Ketamina 1-2 mg/kg Muy usada en sedoanalgesia; no provoca depresión respiratoria ni alteración hemodinámica. Sin evidencia de alucinaciones/delirio en niños. Segura si sospecha de hipertensión craneal.
Propofol 1-4 mg/kg Muy usado en sedación; su uso en SRI no está claro por sus importantes efectos adversos hemodinámicos.
Etomidato 0,3 mg/kg Muy extendido y con experiencia; evidencia de aumento de mortalidad en shock séptico pediátrico por supresión adrenal.

Paralizantes musculares

FármacoDosisObservaciones
Rocuronio 0,6-1,2 mg/kg No despolarizante de vida media prolongada; el más utilizado en emergencias.
Succinilcolina 1-2 mg/kg Paralizante estándar. Inicio rápido y vida media corta. Contraindicado en hiperkaliemia, aplastamiento o enfermedad neuromuscular.
Vecuronio 0,1-0,2 mg/kg Vida media más larga que el rocuronio; menos usado.
Cisatracurio 0,1-0,2 mg/kg Opción menos utilizada.

Chuleta de Fármacos · Trauma Pediátrico

Dosis y trucos de preparación de uso prehospitalario. Calcular siempre por peso y confirmar concentración antes de administrar.

Arritmia / Parada

Desfibrilación: 4 J/kg
Adrenalina 1 mg / 1 mL
10 mcg/kg (máx 1 mg)
Dilución1:10.000 → 0,1 mL/kg · 1 cc adrenalina + 9 cc SF
UsoTVSP y FV
TrucoPartir el peso: bebé 8 kg → 0,8 mL · niño 25 kg → 2,5 mL
Amiodarona 150 mg / 3 mL · 50 mg = 1 mL (sin diluir)
5 mg/kg = 0,1 mL/kg
DiluciónSin diluir. Si precisa: en SGS 5%
UsoTVSP/FV · 1ª dosis máx 300 mg (3ª descarga) · 2ª dosis máx 150 mg (5ª descarga)
TrucoPartir el peso: lactante 5 kg → 0,5 mL · niño 18 kg → 1,8 mL

Control de hemorragia

Ácido tranexámico 500 mg / 5 mL · 1 cc = 100 mg
15 mg/kg
DiluciónEn 50 cc SF · pasar en 15 min
TrucoLactante 3 kg → 45 mg → 0,45 mL · niño 25 kg → 375 mg → 3,75 mL

Secuencia de Intubación Rápida (SIR)

Fentanilo 150 mcg / 3 mL · 50 mcg = 1 mL
1-2 mcg/kg (máx 50-100 mcg)
Dilución2 cc (100 mcg) + 8 cc SSF → 1 cc = 10 mcg
UsoAnalgesia previa a la intubación
Etomidato 20 mg / 10 mL · 1 cc = 2 mg
0,3 mg/kg
UsoInductor
Ketamina 500 mg / 10 mL
1-2 mg/kg (máx 50 mg IV)
Dilución2 cc (100 mg) + 8 cc SSF → 1 cc = 10 mg
UsoInductor (alternativa al etomidato)
Rocuronio 50 mg / 5 mL · 1 cc = 10 mg
1 mg/kg
UsoRelajante de elección
Succinilcolina 100 mg / 2 mL · 1 cc = 50 mg (sin diluir)
1 mg/kg (máx 150 mg)
Dilución2 cc (100 mg) + 8 cc SF → 1 cc = 10 mg
UsoRelajante alternativo al rocuronio

Analgesia y sedación

Fentanilo 150 mcg / 3 mL
1-2 mcg/kg (máx 50-100 mcg)
Dilución2 cc (100 mcg) + 8 cc SSF → 1 cc = 10 mcg
UsoIV/IO e intranasal
Ketamina 500 mg / 10 mL
IV/IO 1-2 mg/kg (máx 50 mg) · Intranasal: 0,5-1 mg/kg analgesia, 1-2 mg/kg sedación
Dilución2 cc (100 mg) + 8 cc SSF → 1 cc = 10 mg
Midazolam Vía intranasal
0,1-0,5 mg/kg (máx 10 mg)
UsoSedación intranasal

Perfusión vasoactiva

TRUCO: PESO × 0,6 = mL/h
Noradrenalina 5 mg / 10 mL
10 mcg/kg → 0,1 mcg/kg/min
Dilución½ amp (2,5 mg base) en 50 mL SGS 5% → 10 mcg/mL · (o ½ amp 5 mg hasta 250 mL SGS 5% → 10 mcg/mL)
TrucoPESO × 0,6 = mL/h
Adrenalina (perfusión) 1 mg / 1 mL
Según tabla SUMMA 112
TrucoPESO × 0,6 = mL/h

Criterios de Activación

Signos Vitales

Lesiones

Mecanismos de Lesión

Factores de Riesgo

Hospitales

Paciente / Incidente

Respiratorio

Vía aérea

Ventilación

Circulatorio

Neurológico

Lesiones

Fármacos y Vías

Dispositivos

Vías

Fármacos

Protocolos / Escalas